Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Рахит – детская болезнь, которую проще предупредить, чем излечить, вот почему так важна профилактика рахита. Современная медицина развивается стремительно, поэтому рахит встречается нечасто, но все же, случаи бывают, и часто заболевание протекает с осложнениями.

При этом терапия рахита должна проходить в комплексе и длительно, потому что недуг сильно затормаживает развитие ребенка, может приводить к деформациям костей, искривлению позвоночника, ослаблению иммунитета и постоянным простудам. Как раз своевременная профилактика и дает возможность исключить эти осложнения.

Попробуем разобраться, всем ли она необходима и в чем заключаются профилактические мероприятия до рождения ребенка и в раннем возрасте.

Особенности заболевания

  • Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни
  • Известно, что все важные процессы в организме человека регулируются при помощи гормонов, витаминов, ферментов и микроэлементов, которые необходимы в большом количестве во время усиленного роста ребенка.

Чаще всего рахит развивается у детей до года, именно в этот период особо важна профилактика заболевания, а значит, достаточное количество микроэлементов и прочих веществ для нормального развития.

От их нехватки больше всего страдает костный аппарат, который формируется и укрепляется благодаря кальцию и фосфору. А эти микроэлементы могут откладываться в костях лишь под влиянием витамина D, недостаток которого и вызывает развитие рахита.

Почему дети испытывают недостаток витамина D? Причина может крыться в неправильном и неполноценном питании будущей мамы, неправильном уходе и питании новорожденного малыша, но может быть и нехватка солнечных лучей.

  1. По статистическим данным медицины, зачастую рахитом болеют дети, живущие в крупных городах с сильной задымленностью, в северных областях или родившиеся в осенне-зимний период.
  2. Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни
  3. Перечислим еще некоторые причины развития рахита:
  • Рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенные, маловесные дети) или от повторных родов с маленьким промежутком между ними;
  • Быстрый рост ребенка или его рождение с большим весом;
  • Отсутствие грудного вскармливания или неправильное кормление;
  • Желудочно-кишечные расстройства (целиакия, аллергия, энтеропатия и т.п.), заболевания эндокринной системы;
  • Генетическая предрасположенность к нарушению образования и метаболизма витамина D;
  • Прием антибактериальных, гормональных, противосудорожных средств;
  • Неправильный уход за младенцем (отсутствие массажа, гимнастических упражнений, минимальное нахождение на свежем воздухе, неполучение ребенком солнечных ванн, а также, если родители мало берут ребенка на руки). Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Нехватка витамина D приводит к уменьшению фосфора и кальция в костях, которые размягчаются. К тому же недостаток минералов сказывается на общем тонусе мышечной системы, а также работе сердечно-сосудистой и нервной системах.

Конечно, своевременная терапия поможет излечить заболевание за несколько месяцев, избежав тяжелых осложнений, но все равно оно накладывает отпечаток на дальнейшем развитии ребенка, поэтому лучше всего проводить профилактику рахита. Она до сих пор находится в составе обязательной программы медицинского обслуживания малышей до года.

Симптоматика заболевания

Часто случается, что родители далеко не сразу обращают внимание на первые звоночки о развитии заболевания.

Рассмотрим первые признаки развития рахита, заметив которые, можно вовремя начать лечение и предупредить возникновение тяжелых осложнений:

  • Первой страдает нервная система ребенка, который часто капризничает, плохо спит, плачет, начинает мало кушать;
  • К выше перечисленному подключается чрезмерная потливость, особенно при плаче или кормлении, потеет голова, ладони, ступни;
  • На затылке могут стираться волосы из-за постоянного движения головой;
  • Затем можно наблюдать физическое отставание – ребенок позже положенного начинает держать голову, переворачиваться на бок, сидеть, ходить. Позже обычного зарастает родничок, режутся зубы.

Что представляет собой профилактика рахита

Профилактика рахита у детей подразделяется на специфическую и неспецифическую. Первая подразумевает прием витамина D детьми, которые находятся в группе риска, то есть, такая профилактика проводится не всем детям, а только по назначению специалиста.

  Эффективные лекарства от болезненных ощущений в спине

Вторая – это правильное питание и здоровый образ жизни будущей мамы, это помогает предотвратить нехватку важных микроэлементов у ребенка.

Одно из главных мест в медицине занимает профилактика рахита по той причине, что заболевание может привести к тяжелым деформациям скелета (конечностей и позвоночника), нарушению прикуса, сильному ослаблению иммунной системы. Дети, переболевшие в детстве рахитом, с трудом учатся, отстают в развитии, а в некоторых случаях, становятся инвалидами.

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Всем ли детям так необходима профилактика рахита?

Ранее существовало мнение, что без профилактических мероприятий рахитом мог заболеть любой ребенок. По этой причине витамин D назначался каждому младенцу. Сейчас врачи пришли к единому решению, что избыток данного витамина тоже может быть опасен для детского организма. Поэтому назначать каждому ребенку витамины без строгих показаний нельзя.

Здоровые детки, которые появились на свет благополучно, без осложнений и находятся на грудном вскармливании, не нуждаются в специфической профилактике рахита. В особенности это касается детей, которые проживают в средней полосе России и за которыми ведется должный уход.

Но в некоторых случаях специалисты все же рекомендуют родителям быть внимательными к здоровью ребенка и при необходимости изменить питание и образ жизни. Часто профилактику рахита рекомендуют недоношенным новорожденным. Именно у них есть риск развития рахита.

  • Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни
  • Специфическая профилактика заболевания также может потребоваться детям, которые проживают в северных районах страны, где не хватает солнечных лучей, которые родились в холодный период времени или находятся на искусственном вскармливании.
  • Профилактика необходима детям-близнецам, малышам с эндокринологическими патологиями, нарушениями работы ЖКТ, медленно набирающим вес.
  • Также в группе риска находятся новорожденные, которых достаточно туго пеленают, на малое время или редко выносят на улицу, которые не получают массажных процедур и ЛФК.

Профилактические мероприятия до рождения малыша

Важным моментом является профилактика рахита еще в период внутриутробного развития ребенка. Поэтому будущая мама должна питаться правильно и полноценно. В ежедневное меню она должна включать большое количество свежих овощей и фруктов, молочные и кисломолочные продукты, яйца, зелень, морепродукты.

В этот период женщина должна исключить курение табака, принятие алкоголя и соблюдение каких-либо диет. Возможно употребление витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Также важно, чтобы беременная женщина принимала более 400МЕ витамина D, особенно на последних месяцах беременности.

Если женщина проживает в неблагоприятных условиях или имеет несбалансированное питание, то такую дозировку целесообразно увеличивать до 3 раз.

Это будет способствовать тому, что в организме будущей мамы образуются запасы микроэлементов, которые будут тратиться на развитие ребенка.

Помимо этого женщина должна регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы иметь возможность исключить возникновение патологии.

К неспецифической профилактике рахита также относится:

  • Чередование труда и отдыха;
  • Достаточный сон;
  • Прогулки на свежем воздухе.

Если женщина входит в группу риска (сахарный диабет, ожирение, ревматизм, гипертония, преэклампсия и пр.), то терапию витамином D необходимо проводить с 28 недели беременности продолжительностью в 8 недель.

Вообще, прием витамина D необходимо проводить только после вышеуказанного срока, в противном случае, возможно отложение солей кальция в плаценте, развитие атеросклероза у матери, закрытие родничка на черепе ребенка.

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Профилактические мероприятия после рождения малыша

Профилактика рахита у грудничков должна включать не только правильное питание, но и грамотный режим дня. Уже с первых дней жизни ребенок нуждается в ежедневных прогулках на свежем воздухе, поскольку только под воздействием солнечного излучения на кожу витамин D начинает переходить в активную форму.

Даже в зимний период для средней полосы России хватает того солнца, что попадает на малыша во время прогулок. При этом в летний период необходимо следить за тем, чтобы прямые солнечные лучи не влияли на малыша. Поэтому воздушные и солнечные ванны нужно принимать до 11ч либо после 16ч, летом – только в тени и с панамкой на голове.

Также врачи рекомендуют пеленать грудничка до 2 месяцев, а затем оставлять свободными ручки и открытой голову малыша. Полезно ребенка оставлять обнаженным в прохладном и проветриваемом помещении, но только без сквозняков.

  Лучшие методики лечения остеопороза для пожилых женщин

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Контактирование с ребенком тоже не менее важно – почаще берите малыша на руки, играйте с ним и проводите массажные процедуры и гимнастические упражнения.

Соблюдайте режим сна и бодрствования, необходимо обеспечить ребенку длительный и здоровый сон. Будет лучше, если пару раз сон будет на свежем воздухе.

Внимание нужно уделять и комнате ребенка, она должна быть своевременно убрана, часто проветриваться и в нее должны хорошо попадать солнечные лучи.

Конечно же, все мероприятия по профилактике рахитадолжны проводиться в комплексе, а значит, не обойтись без закаливающих процедур. Для этого ребенка нужно купать каждый день, а в конце процедуры добавлять прохладную воду, при этом следите за реакцией ребенка, чтобы он этого не боялся. К концу первого года жизни ребенок должен привыкнуть к прохладной воде, обтираниям и обливаниям.

Специфика питания при профилактике рахита у детей раннего возраста

Самая прекрасная профилактика рахита – это грудное вскармливание. При этом если мама правильно питается, то в ее молоке в достаточном количестве имеются необходимые витамины и минералы. У таких деток реже встречается рахит, а если и встречается по каким-либо причинам, то протекает без осложнений.

Подвержен заболеванию ребенок, мама которого “сидит” на диете, мало кушает яиц, рыбы, творога, овощей, фруктов, белка.

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Интересно то, что существуют правила кормления грудью, о чем многие мамочки даже не догадываются! Есть переднее молоко, содержащее большое количество кальция, и заднее молоко, содержащее витамин D. По этой причине нужно следить, чтобы малыш хорошо всасывал молоко и получил две его разновидности. Также следует кормить ребенка по требованию!

Но так бывает, к сожалению, не у всех, и по каким-то причинам грудное вскармливание прерывается или вовсе не наступает. При этом нужно тщательно подбирать смеси, к примеру, смесь с большим количеством углеводов приводит к снижению усвоения кальция. К томуже современные смеси зачастую уже содержат витамин D, на это тоже стоит обращать внимание.

Уделяйте особое внимание времени введению прикорма, он должен быть своевременным и полноценным (творог, яйца, каши, фруктовые и овощные пюре, кабачок, зелень, морковь, капуста, тыква, зелень). Исключайте употребление сладких и мучных продуктов, поскольку они замедляют усвоение кальция.

Специфическая профилактика

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Группу риска мы уже представляли ранее, так вот таким детям врачи рекомендуют специфическую профилактику рахита – употребление витамина D.

Витамин принимается с 4 недели жизни ребенка и может продолжаться до 2-3-летнего возраста. Рекомендованная доза – около 500 МЕ (1 капля).

В последнее время используется водный раствор витамина D, так как он усваивается лучше и сохраняет длительное воздействие. Лучше всего давать лекарственный препарат в одно и то же время.

При этом ни в коем случае не превышайте и не занижайте рекомендованную врачом дозу.

Если ребенок родился недоношенным или проживает в северных районах, то дозировка увеличивается вдвое и витамин назначается с 2-недельного возраста. Повышенные дозы могут назначаться детям-близнецам, малышам, медленно прибавляющим в весе. Но при этом нужно обращать внимание на период рождения, если он совпадает с летом, то прием витамина может не удваиваться.

По назначению врача может назначаться прием кальция или витаминно-минеральных комплексов.

Несмотря на то, что современные методики лечения рахита в некоторых случаях могут предотвратить тяжелые последствия, все-таки лучше предупредить развитие такого недуга. Поэтому будущая мама должна подумать о профилактике рахита еще на стадии планирования беременности или, в крайнем случае, во время вынашивания ребенка.

Читайте также:  Игрушка летающий миньон: внешний вид и как работает, игры, цены и отзывы родителей

К тому же грамотный уход за ребенком после его долгожданного рождения позволит ему расти и развиваться правильно.

Источник: https://Sustavi.guru/profilaktika-rahita.html

Профилактика рахита

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в раннем детском возрасте считается одной из самых часто встречаемых патологий и носит название рахит.

Многим мамам приходилось переживать по такому поводу и принимать необходимые, предписанные врачом меры по борьбе с начальными формами заболевания, поэтому вопросы на тему профилактики рахита у грудничков встречаются достаточно часто и считаются весьма актуальными.

Главной причиной рахитических симптомов у крохи специалисты считают недостаток витамина D в его организме, который может быть связан с различными эндогенными и экзогенными факторами. Данное вещество попадает в организм с пищей и может вырабатываться кожей ребенка самостоятельно, но при условии регулярного контакта с лучами солнца.

В современном мире существует достаточно профилактических мероприятий, с помощью которых, в ряде случаев, удается избежать патологических изменений в организме новорожденного малыша.

Всю необходимую информацию новоиспеченные родители могут получить уже при первых осмотрах младенца в родильном доме или на приеме у педиатра после выписки.

Как правило, выполнения всех рекомендаций по вскармливанию и уходу за новорожденным будет достаточно, чтобы избежать симптомов рахита.

Основные причины рахита

Случаи заболевания рахитом встречаются у детей в возрасте первого года жизни и до трех лет. В данный возрастной период отмечается максимальный рост костной ткани, поэтому достаточное содержание в организме витамина D крайне важно. Дефицит необходимого вещества выражается первичными признаками рахита и может быть обусловлен следующими причинами:

  • недостаток витамина в питании ребенка;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • нарушенная выработка витамина D кожей ребенка по каким-либо причинам;
  • редкое пребывание малыша на улице, что делает невозможным контакт солнечных лучей и кожи;
  • наследственная предрасположенность к деструкции фосфорно-кальциевого обмена;
  • нарушенное всасывание в кишечнике;
  • искусственное вскармливание некачественными молочными смесями или коровьим молоком;
  • недостаточное питание матери в период вынашивания беременности и на момент наступления лактации;
  • некоторые лекарственные препараты, назначаемые новорожденным детям при судорожном синдроме, являются антагонистами витамина D;
  • ограниченная двигательная активность ребенка (тугое пеленание, дисплазия тазобедренных суставов, избыточная масса тела);
  • организм, ослабленный частыми респираторными инфекциями;
  • патологии органов пищеварения у малыша.

Особую роль профилактика и лечение рахита занимают у недоношенных детей, рожденных из двойни или в повторных родах с минимальным временным промежутком. Врачи считают, что такие малыши более подвержены различным отклонениям в процессе усвоения витамина D, поэтому профилактические мероприятия, направленные на борьбу с рахитом, применяются уже в первый месяц жизни новорожденного.

Обычно основные аспекты профилактики рахита заключаются в дополнительном поступлении витамина D в организм ребенка. Также большинство педиатров назначают искусственное введение холекальциферола (витамин D) в ежедневный рацион грудничкам, рожденным в осенне-зимний период, поскольку контакт с солнечными лучами крайне ограничен, что пагубно воздействует на естественную выработку важного элемента.

Всемирная педиатрическая практика говорит и о том, что доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в специфической профилактике, то есть в искусственном введении витамина D.

Профилактика рахита у детей данной группы, хорошо прибавляющих в весе и не имеющих начальных признаков заболевания, заключается лишь в регулярном пребывании на свежем воздухе и полноценном рационе кормящей матери.

Тревожные симптомы

Каждая женщина после рождения ребенка постоянно находится рядом с ним, поэтому может точно уловить все изменения, происходящие в его внешнем виде, поведении и общем самочувствии.

Некоторые эпизоды считаются нормой, а некоторые могут сигнализировать о развивающейся патологии, что может установить только врач.

Рахит также имеет целый ряд тревожных симптомов, однако заболевание характеризуется постепенным началом и слабовыраженными признаками, поэтому выявить болезнь на первом этапе сможет только высококвалифицированный специалист во время очередного осмотра новорожденного.

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Ранние признаки рахита

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в первую очередь, отражается на работе нервной системы у детей раннего возраста, то есть начальные признаки определяются расстройствами в поведении малыша. Врачи выделяют первичные симптомы рахита, то есть следующие:

Запишитесь к врачу

  • расстройство сна;
  • плаксивость и раздражительность;
  • чрезмерная потливость;
  • выпадение волос на затылке.

В современной педиатрической практике специалистам, в большинстве случаев, удается остановить прогрессирование болезни на раннем этапе развития.

Поздние признаки рахита

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

В случае, если фосфорно-кальциевый обмен не был восстановлен в организме новорожденного, начинаются деструктивные изменения костной ткани черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Патологический процесс в большинстве случаев захватывает и внутренние органы ребенка. Более поздние признаки рахита определяются следующей симптоматикой:

  • долгое закрытие родничка;
  • искривление нижних конечностей;
  • деформация костей таза;
  • увеличение головы;
  • утолщение реберной поверхности в области перехода костей в хрящевую ткань (рахитические четки);
  • западение или выпячивание грудины.

Долгое игнорирование симптомов рахита приводит к непоправимым изменениям в костной ткани, ранней инвалидизации и даже к преждевременной смерти человека.

Профилактика рахита до рождения ребенка

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Антенатальная профилактика рахита проводится еще до рождения малыша, то есть беременной женщине врач рекомендует выполнение следующих мероприятий:

  • соблюдение режима дня с необходимым объемом сна ночью и днем;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • употребление в пищу рыбы, мяса, творога, молока, свежих фруктов и овощей;
  • употребление специальных комплексов поливитаминов с преобладанием кальция и витамина D, но только рекомендованных врачом;
  • дополнительный прием холекальциферола рекомендован женщинам из группы риска с 28-32 недели беременности.

Данный вид профилактики позволяет на порядок снизить процент заболеваемости рахитом и защитить малыша от возможных последствий дефицита кальция и витамина D в организме будущей мамы.

Профилактика рахита после рождения ребенка

Постнатальная профилактика рахита может быть специфической и неспецифической. Неспецифический вид заключается в организации полноценного грудного вскармливания, регулярных прогулках на свежем воздухе, физических упражнениях для новорожденного малыша (гимнастика, массажи).

Специфическая профилактика направлена на защиту ребенка от рахита, что обуславливается поступлением в его организм искусственного холекальциферола и дозированным воздействием лучей ультрафиолета.

Запишитесь к врачу

Источник: https://profilaktika.club/uncategorized/profilaktika-rahita.html

Рахит – профилактика и лечение

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезниОдно из самых распространенных заболеваний среди грудничков – это рахит, а точнее говоря, кальциево-фосфатная недостаточность. В России частота развития рахита среди детей раннего возраста колеблется, по данным разных источников, от 54% до 66 %, а среди недоношенных детей – от 75% до 85%. Как показывает практика, диагноз «рахит» числится в медицинских картах большинства малышей. Им назначают соответствующее лечение, в частности, прием витамина D. В результате многочисленных назначений среди родителей частенько разгораются споры о необходимости принимать этот витамин. Многие знают, что его передозировка ведет к куда более серьезным последствиям, чем сам рахит. Но в тоже время прием витамина важную роль в формировании скелета ребенка, избавляет его от опасного недостатка кальция и от проблем со здоровьем во взрослой жизни. Попробуем разобраться, что к чему.Рахит – это заболевание, вызванное недостатком кальция и фосфатов в организме малыша. Он выражается в нарушении минерализации костей, а также нервно-мышечной передачи, что влечет за собой задержку роста, костные деформации и вегетососудистую дисфункцию. Кальций и фосфор необходимы для правильного развития и работы организма человека.

Кальций обеспечивает сокращение мышц, помогает вырабатывать энергию, а также отвечает за правильную работу нервных клеток, регулирует тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, входит в состав белковых молекул, гормонов и ферментов, а также играет важную роль в функционировании защитной системы организма.

Фосфор обеспечивает энергетические процессы в организме, участвует в обмене веществ, в частности, помогает усваиваться глюкозе и является важнейшим компонентом клеток.

Дефицит этих микроэлементов в организме человека негативно сказывается на состоянии здоровья и приводит к развитию различных заболеваний, а также препятствует нормальному росту и развитию ребенка.

Витамин D и вещества, в которые он трансформируется внутри организма, регулируют всасывание кальция и фосфора в кишечнике, а также процесс их отложения в костях. При недостатке витамина D кальций и фосфор начинают вымываться из костей.

Нарушается их «строительство» и минерализация, что приводит к размягчению костной ткани и соответственно к деформации скелета.

Возникновение рахита связано со многими факторами. Как правило, предпосылки для этого заболевания складываются еще до рождения ребенка. Важную роль играют образ жизни и диета будущей матери.

Риск развития рахита на первом году жизни увеличивается в несколько раз, если беременная женщина страдает гестозом или сидит на вегетарианской диете, которая исключает употребление в пищу молочных и мясных продуктов, а также рыбы и яиц. После рождения рахиту в наибольшей степени подвержены недоношенные дети, а также малыши, находящиеся на искусственном вскармливании.

Однако на естественном вскармливании тоже велик риск возникновения рахита, особенно, если кормление пролонгированное, а своевременного введения прикорма не происходит.Кроме того, недостаточность кальция и фосфатов может наблюдаться при нарушении кишечного всасывания, которое развивается из-за лактазной недостаточности, целиакии, энтеропатий и кишечных инфекций.

Рахит могут спровоцировать и наследственные заболевания, а также судорожные синдромы и различные заболевания почек и печени.Первые признаки заболевания появляются в 1-2 месяца после рождения ребенка, а развернутая клиническая картина наблюдается уже к 3-6 месяцам. В первую очередь страдает нервная система.

Появляется нарушение сна, беспокойство, повышенная возбудимость, неожиданные вздрагивания и пугливость. Основным симптомом, который без труда замечают практически все матери – это появление повышенной потливости ребенка, при этом пот имеет кислую природу, что в результате ведет к появлению зуда, потницы и возникновению опрелостей.

В дальнейшем появляются нарушения стула (запоры и диарея), моча ребенка приобретает аммиачный запах, снижается мышечный тонус. Длительность начального периода заболевания от 2-3 недель до 2-3 месяцев и при своевременной адекватной терапии. Прием препаратов, содержащих витамин D, ведет к исчезновению клинических проявлений рахита, после чего ребенок полностью выздоравливает.

Если же лечение не было начато вовремя, то заболевание продолжает прогрессировать. Появляются изменения со стороны костной системы, а именно: размягчение теменных и затылочных костей, податливость по ходу швов черепа, образуются лобные бугры.

К третьему месяцу жизни ребенка можно обнаружить так называемые реберные четки – утолщения ребер в местах их перехода в хрящевую часть (по обеим сторонам от грудины). Зубы у малышей, страдающих рахитом, прорезываются с опозданием, иногда беспорядочно. При этом эмаль зубов очень тонкая, слабая, поэтому они подвержены раннему кариесу.

Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и увеличивается нагрузка на позвоночник, появляется рахитический горб и деформации грудной клетки. Снижение мышечного тонуса приводит к задержке моторного развития: ребенок позже удерживает голову, садится и начинает ходить.

Отмечается также повышенная утомляемость ребенка, он предпочитает оставаться в кроватке, отказывается от активных игр, часто раздражается и плачет. Нарушения со стороны нервной системы могут проявляться в виде дрожи подбородка и рук. Если ребенок умеет вставать на ноги, то уже становятся заметными деформации нижних конечностей, в частности, ноги малыша выглядят как буквы Х или О.

При тяжелых формах рахита дети существенно отстают в физическом и психическом развитии, появляются грубые деформации костей черепа, грудной клетки и конечностей. Как правило, на этой стадии дети уже не могут самостоятельно вставать и порой даже сидеть без посторонней помощи.

Читайте также:  Реактивный панкреатит у детей: 8 причин, 3 способа диагностики, меню для ребёнка

Кроме того, отмечается затрудненное частое дыхание, повышенная частота сердечных сокращений и увеличение размеров печени. На этой стадии заболевания кости ребенка становятся такими хрупкими, что могут сломаться даже при минимальных нагрузках.Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка, желательно на стадии планирования беременности или на стадии беременности.

Будущей матери рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни (но без перегрузок). Кроме того требуется адекватная состоянию беременной физическая нагрузка и правильное питание (никаких диет и вегетарианства). В рационе обязательно должны присутствовать молочные, кисломолочные, мясные и рыбные продукты, а также яйца, свежие овощи, фрукты и зелень.

Если беременная женщина страдает лактазной недостаточностью цельное коровье молоко можно заменить кисломолочными продуктами, а при аллергии к белку коровьего молока можно заменить его на козье. Во время беременности обязателен прием специальных витаминно-минеральных комплексов, предупреждающих развитие дефицита полезных веществ в организме матери и будущего ребенка.

Врач может назначить профилактические дозы витамина В как здоровым беременным женщинам так и будущим мамам из группы риска, имеющим соматические или генитальные заболевания. Как правило, витамин D назначается в последнем триместре беременности.

После рождения детям первого и второго года жизни также назначается профилактическая доза витамина D, особенно тем, кто живет в условиях средней полосы. Профилактическая доза принимается в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда обычного солнечного света недостаточно для самостоятельной выработки организмом адекватных доз витамина.

С мая и до октября профилактические дозы не принимаются, поскольку в это время года хватает того, что вырабатывается под воздействием солнечного света.

Единственный способ лечения рахита – это назначения витамина D в строго индивидуальных дозировках, которые может и должен подобрать исключительно педиатр, так как в противном случае может возникнуть передозировка витамином, которая, как многие уже знают, намного опаснее, чем сам рахит.Само лечение должно быть комплексным.

В него входят не только прием витамина, но и соблюдение правильного режима дня, достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, лечебная физкультура, массаж и хвойно-солевые ванны.Если рахит возникает у ребенка, кормящегося грудным молоком, то в таком случае непосредственное отношение в развитии заболевания имеет диета матери. При искусственном вскармливании необходим правильный подбор адаптированной молочной смеси, содержащей витамин D, для чего также необходимо проконсультироваться с участковым педиатром.«При появлении первых признаков заболевания, необходимо немедленно обратиться к педиатру для обследования и, при установленном диагнозе, придерживаться его рекомендаций. Кормящей матери придется на время кормления забыть о разгрузочных диетах и вегетарианстве. Очень важно соблюдать режим дня ребенка. Малышу нужны своевременные и в достаточном количестве (от 2 до 4 часов в день) прогулки на свежем воздухе и инсоляции (солнечные ванны). При этом лучше всего не прямые солнечные лучи, а «кружевная» тень. Кроме того, с ребенком больным рахитом нужно регулярно проводить специальную гимнастику. Рахит – заболевание опасное, но при своевременной и правильной терапии, он полностью излечим».

Эксперт: Лев Юрьевич Норсеев, детский хирург, ГУ Российская детская клиническая больница Минздрава РФ

Дата публикации 15.03.2010 Мария Лукина

Источник: https://materinstvo.ru/art/rahit-profilaktika-i-lechenie

Профилактика рахита

Многим родителям пришлось столкнуться с таким детским заболеванием как рахит. Рахит обычно проявляется у деток первых двух лет жизни. Чаще рахит можно встретить у малышей, рожденных осенью и зимой. Данная статья посвящена следующим вопросам. Так что же такое рахит? Какие симптомы рахита? Нужна ли профилактика рахита? Как лечить рахит у детей?

Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Рахит – это комплексное заболевание, которое характеризуется изменением костной, мышечной и нервной систем организма. Рахит наступает в результате нехватки витамина Д, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Симптомы рахита

При рахите (на ранней стадии) первой страдает нервная система малыша. Он часто капризничает, плачет, плохо спит, меньше ест. Также у малыша начинает выделяться пот, особенно это заметно при плаче или кормлении ребенка. Больше всего потеет голова, ладошки и ступни.

Возможно скатывание волос на затылке. Далее, если не обращать внимания на данные симптомы, можно наблюдать отставание в физическом развитии. Малыш начинает позже держать голову, переворачиваться с бока на бок, сидеть и ходить. Плохо заживает родничок, позже растут зубки.

Имеет несколько ступеней. Профилактика рахита на стадии беременности.

  • правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.
  • прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).
  • правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.

Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:

  • грудное молоко – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного питания матери.
  • при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.
  • массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.
  • обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.
  • прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.

Суточная потребность в витамине Д для деток разная и зависит от определенных факторов: возраста ребенка, поры года, климата, типа вскармливания.

Обычно, профилактической дозой является 1-2 капли в сутки. Лучше проконсультироваться со специалистом.

Как лечить рахит у детей?

Лечить рахит самому нельзя! Лечение рахита назначает педиатр исходя из причин и тяжести рахита, а также возраста ребенка.

Лечение назначается комплексное и состоит оно из нескольких частей, дополняющих друг друга:

  • Правильное питание. Необходимо использовать в рационе продукты, которые содержат витамин Д. Это яичный желток, сыр, семга, молочные продукты, сливочное масло. Меньше употреблять мучных изделий, так как они мешают всасыванию кальция.
  • Правильная дозировка витамина Д и длительность лечения.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Массаж, обтирания, обливания, зарядка.

Профилактика рахита поможет избежать ненужных переживаний и проблем. Наблюдайте за малышом, соблюдайте правила профилактики, а при первых тревожных признаках обратитесь к специалисту, а еще лучше к двум или трем.

Источник: https://my-happybaby.ru/profilaktika-rahita

Как предотвратить рахит?

Выделяют анте- и постнатальную специфическую и неспецифическую профилактику рахита.

Антенатальная профилактика рахита

Антенатальную профилактику рахита следует начинать задолго до родов. Беременная должна соблюдать режим дня, достаточно отдыхать днём и ночью. Очень важно не менее 2-4 ч ежедневно (в любую погоду) находиться на свежем воздухе, рационально питаться.

В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Беременным из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) необходимо с 32-й нед беременности дополнительно назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе 200-400 ME в течение 8 нед вне зависимости от времени года.

Рекомендуется приём препаратов кальция (по возможности одновременно с молочными продуктами).

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает организацию правильного питания новорождённого. Идеальным является естественное грудное вскармливание. Для обеспечения успешной и продолжительной лактации женщина должна соблюдать режим дня и правильно питаться.

При отсутствии грудного молока следует рекомендовать современные адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение 2:1 и более) и содержащие холекальциферол (витамин D3).

Особое внимание следует уделить физическому развитию ребёнка, закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур при рахите применяют лечебную гимнастику и массаж с соблюдением принципов систематичности, регулярности, длительности лечения, постепенного равномерного увеличения нагрузки в течение года.

Постнатальная специфическая профилактика рахита

Специфическую профилактику рахита у доношенных проводят всем детям независимо от вскармливания в осенне-зимне-весеннее время на протяжении первых 2 лет жизни. Для специфической профилактики рахита используют препараты, содержащие холекальциферол: водорастворимый и масляный витамин D3.

Водорастворимый витамин D3 быстрее всасывается из ЖКТ, хорошо переносится и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.

Профилактическая доза у здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 400-500 МЕ/сут, начиная с 4-недельного возраста. Витамин D с профилактической целью целесообразно назначать и летом при недостаточной инсоляции (пасмурная, дождливая погода).

В климатических регионах России с низкой солнечной активностью (северные регионы России, Урал и др.) профилактическая доза витамина D может быть увеличена до 1000 МЕ/сут.

Детям из группы риска профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сут в течение месяца, затем 500 ME в течение 2 лет жизни.

Специфическую профилактику рахита у детей с недоношенностью 1-й степени проводят с 10-14-го дня жизни по 400-1000 ME витамина D в сут в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. При недоношенности III степени после установления энтерального питания назначают 1000 ME витамина D ежедневно в течение первого года жизни, на втором — по 500 ME, исключая летние месяцы.

Противопоказаниями к назначению профилактической дозы витамина D могут стать идиопатическая кальциурия (болезнь Уильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами или ранним закрытием большого родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D.

При нормальных показателях прироста окружности головы, отсутствии неврологической симптоматики и признаков органической патологии ЦНС специфическую профилактику рахита у таких детей проводят по обычной методике.

В отдельных случаях можно отсрочить специфическую профилактику рахита, начав приём витамина D с 3-4 мес жизни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: https://ilive.com.ua/health/kak-predotvratit-rahit_85722i15937.html

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита и лечение / Mama66.ru

В приоритете у системы здравоохранения должна быть профилактика заболеваний, а не их лечение. Причем начинать ее надо с самого рождения ребенка. Такое заболевание, как рахит, предотвратить можно только в детском возрасте. Профилактика рахита возможна и до рождения ребенка.

Рахит – детское заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором развивается дефицит минерализации костей. Определяют заболевание при рентгенологическом исследовании. Его невозможно вылечить полностью. Именно поэтому важно знать все о профилактике этой болезни.

Причины и механизм развития болезни

Причиной рахита является недостаточное количество витамина Д в организме и как следствие, нехватка кальция и/или нарушение его всасывания.

Если разбирать более детально, то внутренние процессы будут выглядеть так:

  1. В норме витамин Д способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечник, откуда они попадают в костную ткань.
  2. Витамин Д вырабатывается в организме под влиянием ультрафилолета и постепенно метаболизируется (превращается в другие важные вещества) в печени.
  3. В случае острого или хронического дефицита витамина Д, а также внутренних нарушений (дефицит ферментов и белков в организме), всасывание происходит неполноценно и кальций не поступает в кости в полном объеме.
  4. Происходит нарушение естественных окислительно-восстановительных процессов, и в костях проявляется ацидоз (усиление кислых реакций), который приводит к размягчению костной ткани.
  5. Остеомаляция (размягчение костной ткани) происходит потому, что окисление приводит к невозможности обызвествление кости, то есть ее кальцификации.
Читайте также:  Бронхиальная астма у детей: 3 симптома, неотложная помощь и лечение, советы педиатра

Значительную роль играет также нарушение выработки гормонов щитовидной железой, что способствуют ухудшению всасывания кальция.

Все это является процессами, которые происходят еще до момента родов в организмах матери и ребенка. Таким образом, начинать профилактику рахита следует именно в этот период.

Факторы, которые способствуют развитию болезни, можно свести к пяти «Н»:

  1. Недостаточность инсоляции (безопасного пребывания на солнце).
  2. Недоношенность – когда не успевают развиться ферментные системы. Подробнее о недоношенных детях→
  3. Неадекватное вскармливание – с дефицитом необходимых веществ, витаминов.
  4. Нарушения развития щитовидной железы, кишечника, почек и канальцев.
  5. Наличие предрасположенности (генетический фактор).

К счастью, мать может предотвратить развитие заболевания даже при наличии факторов риска. Важно помнить, что витамин Д – профилактика рахита самой высокой степени эффективности.

Клиника рахита

Вышеописанные нарушения не могут оставить организм ребенка без очевидных симптомов. Из патогенеза видно, что страдает прежде всего опорно-двигательный аппарат. Однако у рахита имеется множество внешних проявлений, которые могут насторожить родителей.

Рахит имеет 3 стадии:

  1. Начальная.
  2. Период разгара заболевания
  3. Период выздоровления.

На начальном этапе можно заметить симптомы, никак не связанные с костями.

Обычно дети, больные рахитом, уже в возрасте 1-3 месяцев проявляют один или несколько признаков из списка:

  • беспокойство;
  • нарушения сна;
  • беспричинная капризность;
  • острая чувствительность к свету и звуку;
  • отсутствие аппетита;
  • ночная потливость;
  • чувствительность кожи и сосудистые сетки.

Каждый признак в отдельности уже является поводом обратиться к специалисту за консультацией и исключить рахит. К 4-5 месяцам родители обращают внимание на особый кисловатый запах пота, вялость и слабость (например, хватательного рефлекса).

Начальная стадия заболевания обычно длится 2-4 месяца.

Период разгара болезни характеризуется проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата. На этой стадии можно уверенно диагностировать рахит у малыша.

Врач сможет найти такие симптомы:

  • остеомаляция (размягчение костной ткани) черепа, конечностей, грудной клетки;
  • патологический остеогенез (образование лишних костных или подобных костному субстратов) – это характерные «рахитические четки», «рахиические лобные бугры»;
  • задержка физического развития;
  • задержка психического развития.

Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока не начнется лечение.

Третий этап — выздоровление. Во время него постепенно уменьшаются (а в лучшем случае – исчезают) симптомы и патологические процессы заболевания, ребенок постепенно идет на поправку.

Лечение рахита

После подтверждения диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению, которое сводится к выполнению следующих пунктов:

  • рационализация питания (продукты, обогащенные белками, витаминами и минералами);
  • увеличение часов инсоляции (назначают ультрафиолетовое облучение);
  • лечебные ванночки (соляные и хвойные);
  • лечебные дозы витамина Д – доза зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 4000 МЕ до 80000 МЕ (единиц действия);
  • правильный режим дня, достаточное количество сна;
  • лечебный массаж;
  • оздоровительная гимнастика.

Главными источниками витамина Д в пищевых продуктах является рыба (жирные сорта), растительное масло, яичный желток. Все это входит в прикорм и вводится дополнительно.

В комплексе эти меры позволяют полностью устранить симптомы рахита, но эффективность зависит исключительно от того, как рано начато лечение.

При отсутствии адекватного лечения и профилактики возможны крайне неприятные последствия – искривление позвоночника, плоскостопие, деформация костей и суставов, ломкость костей, астения.

Профилактика

Предотвратить рахит – дело первой важности. Заняться этим стоит с момента планирования беременности. Профилактика рахита может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика рахита – это организация питания беременной, а позже – родившегося малыша. В период беременности женщина должна обогатить организм белком, липидами и витаминами.

К счастью, сегодня рынок лекарственных средств предлагает массу добавок и витаминов, которые разработаны с учетом потребностей матери и ребенка.

Отдельно стоит получить консультацию генетика, эндокринолога и акушера-гинеколога по поводу рисков и тех мер, которые важно предпринять для его снижения.

Что касается ребенка, для него важно своевременное введение профилактических доз витамина Д, частое пребывание на чистом воздухе и солнце (конечно, со всеми мерами безопасности). Обычно педиатры сами говорят о возрасте введения витамина Д.

Отдельный и невероятно важный пункт – это грудное вскармливание. В грудном молоке здоровой матери содержатся абсолютно все необходимые вещества. В том числе и витамин Д.

Самый популярный способ профилактики рахита – рыбий жир. Сегодня он доступен в виде капсул, не имеющих специфического запаха и вкуса.

Специфическая профилактика рахита стала популярна не так давно. Она подразумевает целенаправленное введение витамина Д в назначенном количестве.

Начинают давать витамин в 3 месяца и продолжают до 1,5-2 лет. Особо добросовестные педиатры назначают также профилактические дозы ультрафиолетового облучения.

Часто эта процедура показана детям, рожденным осенью и зимой, а также недоношенным малышам.

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита вместе дают полную уверенность в том, что сделано все, что можно. Сначала гинеколог, а потом педиатр должны проинформировать женщину об опасности осложнений рахита и рассказать о способах уберечь от него ребенка.

Анастасия Сухорукова, врач,
специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/profilaktika-rakhita-kogda-ee-sleduet-nachinat

5. Профилактика рахита — Лечение рахита у детей

  • Профилактика рахита
  •   Различают специфическую и неспецифическую профилактику, антенатальную (в период внутриутробного развития ребенка) и постнагальную (после его рождения).
  •  Антенатальная неспецифическая профилактика 

предусматривает назначение рационального питания беременной женщине (полноценные белки, жиры, минеральные соли, витамины), максимальное пребывание на свежем воздухе, пользование световоздушными ваннами, проведение массажа и гимнастики дли беременных. В питании необходимо иметь такие продукты, как творог и кисломолочные, молоко, яйца, сыр, мясо, рыбу (150-200 г в день), растительное и сливочное масло, сметану. Пища должна содержать большое количество овощей и фруктов, быть богатой витаминами. Беременная женщина должна иметь достаточный сон (8-9 ч), находясь в помещении, летом открывать окна, зимой — форточку.

 Необходимы утренняя гимнастика, выполнение посильной и привычной физической работы с исключением больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Надо выяснить вопрос о вредных привычках беременной (курение, алкоголь, наркотики и др.

) и в соответствующих случаях методом убеждения запретить беременным женщинам курение, прием алкогольных напитков, указав на пагубное влияние никотина, наркотиков и алкоголя на внутриутробное развитие плода, особенно на его центральную нервную систему,

  Специфическая профилактика рахита состоит из назначения женщинам с 28-32-и недели беременности витамина D в дозе 400-500 МЕ в день, исключая летние месяцы. Рекомендуются поливитаминный препарат *Гендевит* по 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D).

 В северных регионах в осенне-зимний период вместо витамина D беременным можно провести ультрафиолетовое облучение кожного покрова (УФО), Курс состоит из 15- 20 сеансов, проводимых через день. Начинают облучение с 1/4 биодозы, через каждый сеанс дозу увеличивают на 1/4 биодозы. Нельзя одновременно назначать УФО и витамин D.

  Постнатальная неспецифическая профилактика, 

прежде всего, предусматривает необходимость естественного вскармливания ребенка со своевременным введением овощных и фруктовых соков, прикормов. При отсутствии молока у матери— назначение адаптированных молочных смесей.

В грудном молоке содержатся в оптимальном, сбалансированном для усвоения организмом ребенка все необходимые пищевые вещества, соли кальцин и фосфора, макро- и микроэлементы, витамины.

Однако грудное молоко является полноценным, если кормящая мать имеет рациональное питание с употреблением необходимых количеств белка (животного) и жира (в том числе растительною), углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов Кормящая мать должна продолжить прием поливитаминных препаратов *Гендевит*, *Ундевит*.

  Важнейшим мероприятием в неспецифической профилактике является максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе: в осенне-зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период — 5-6 ч л более.

Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым (воздействие УФ-лучей). С 1,5 мес. ежедневно ребенок должен получать массаж и гимнастику. Свободное пеленание с первых месяцев жизни.

Возрастной режим с совершенствованием двигательных умений и развития психических функций.

  Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D, Для здоровых доношенных детей с 3-4-недельного возраста витамин D назначается по 400-500 МЕ в сутки осенью, зимой и весной на первом и втором годах жизни ребенка. Лучше использовать водорастворимый витамин D.

  Дети с малыми размерами родничка имеют относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 мес. жизни при нормальных темпах роста головы.

  С профилактической целью детям 1-2 раза в год можно назначать УФО, курс 10-12 сеансов через день, начиная с 1/8 биодозы с постепенным повышением к концу курса до 1,5-2 биодоз. После УФО делается перерыв в 1 мес. после чего снова назначается витамин D в профилактической дозе. Диспансерное наблюдение проводит педиатр.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

  • соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями.

Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей; необходимо отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина Д; – регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а так же время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина Д.

 Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин Д в дозе не более 400 МЕ в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осеннее-зимне-весеннего периода.

Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 МЕ, чтобы дать малышу400 МЕ нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки – можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 МЕ витамина Д.

Однако и в летний период года при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а так же при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин Д в профилактической дозе.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахитапроводится уже со 2-3 недели жизни на протяжении первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина Д, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамина Д им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

http://goldsait.3dn.ru/index/rakhit/0-146

Источник: https://www.sites.google.com/site/67okn123/5-profilaktika-rahita

Ссылка на основную публикацию